실손보험과 실비보험 필요성과 차이

실손보험과 실비보험 필요성과 차이

목, 허리 등 디스크가 의심되어 MRI 검사를 하는 경우가 있습니다. 비용이 부담스러워서 검사를 꺼리는 경우도 많아, 실손보험에서 보상이 충분하게 되는지 궁금할 수 있습니다. 실비보험이라고도 불리는 실손보험에서 MRI 검사 비용 보상이 어떠한 방식으로 되는지 알아보겠습니다. 실손보험은 보험회사에서 피보험자가 질병이나 상해 치료를 위해 발생한 의료비를 보상하는 보험 상품입니다. 가입 시기별로 보상 범위나 한도가 다를 수 있기에 MRI 검사 비용과 같은 항목의 보상 내용이 다를 수 있습니다.

기본적으로, 의료비 중에 급여 중 본인부담액과 비급여액을 합한 요금에서 가입한 실손보험에서 정한 본인부담금을 빼고 한도 내에서 보상됩니다. 모든, 질환 및 상해 치료비용이 보상되는 것이 아니기 때문에 해당 링크를 통해 추가 내용을 확인해 보시기 바랍니다.

실손보험에서 독감치료 지급 여부

실손보험을 가입하였을 경우에는 실손보험 가입연도별 차이가 있을 것입니다. 물론 실손보험을 예전부터 가입을 하고, 최근 3세대나, 4세대를 회사에서 단체보험으로 중복 가입하고 계신 분의 경우에는 A형 독감의 치료로 수액제를 맞은 경우에는 당연히 보험적용이 모두 될 것입니다.

하지만, 최근 4세대 실손의료비보험을 가입한 경우에는 A형 독감의 수액제는 전액 건강보험이 적용되지 않는 비급여 주사제로 실손보험 비급여주사제를 어떠한 방식으로 가입했느냐에 따라 보상이 달리 나올 수 있습니다.

4세대 실손보험2021년 7월 이후 보험가입으로 의원급 병원치료 보상 기준 급여에서 20 공제 아니면 1만 원 공제 중 큰 금액, 비급여에서 30 공제 아니면 3만 원 공제 중 큰 금액을 공제한 후 가입금액 내에서 지급합니다.

1,2,3세대 실손보험 할증

1세대, 2세대, 3세대 실손보험 할증은 개인이 받은 보험금 지급액과 무관합니다. 병원을 많이 활용하는 사람과 병원을 전혀 이용하지 않아 않아 않은 사람에게 모두 동일하게 적용됩니다. 개인이 지급받은 비급여 보험금에 의해 보험료 결정되는 4세대 실손보험과는 달리, 13세대 실손보험은 단체요율이 적용되어 해당 실손보험 가입자의 성별군과 연령군을 나누어 보험기업 손해율에 따라 할증을 진행합니다. 본인이 병원을 가지 않아도, 보험금 청구를 하지 않아도, 본인이 속한 그룹에서 보험금 청구가 많이 발생하면 갱신시 보험료 크게 상승할 있습니다.

갱신과 전환

1세대 실손보험을 갱신하려는 이유는 보험료 때문입니다. 보험료 비싼데요. 그 이유는 1세대 실손보험을 판매하는 2009년 즈음 보험 가입 시 실비보험만 가입한 것이 아닌 종합보험 형태로 가입을 한 보험이기 때문에 등등 보험료와 실비보험료 합쳐진 경우가 많습니다. 여기에 실비보험료 그사이 3배 정도 인상이 되고 1020만 원 사이의 보험료 나오게 된다는 것이 문제입니다. 무척이나 비싼 실비보험이죠. 보험료 부담이 되시는 분들은 많이 4세대 실비보험으로 갈아타는 분들이 있습니다.

개인적으로 아직 실비보험은 1세대를 유지하고 있는데요. 저 역시 4세대 실비보험으로 갈아타려고 알아보는 중입니다. 그런데요 다소 미련이 남기는 합니다. 1세대의 보장이 좋기 때문에 말이죠. 대부분의 보험 전문가들이 말하길 무요건 갈아타는 것을 권장하더군요. 실적을 올리려는 의도가 보이기도 합니다.

가입시기별 실손의료비보험 MRI 보장

실손보험을 2017년 4월 1일 이전에 가입하였다면, MRI 검사 비용에 관하여 입원이나 통원 진료를 구분하지 않고 보상됩니다. 그러나, 통원치료의 경우에는 1일 통원 외래 치료 가입금액 한도 내에서 보상이 되니 주의하셔야 합니다. 2017년 4월 1일 이후에 가입하였다면, 급여로 발생한 MRI 비용은 이전과 동일합니다. 그러나, 비급여 MRI 검사비용은 비급여 자기공명영상진단MRIMRA 실손의료보험 특별약관을 가입한 경우 보상됩니다.

이는, MRI 검사로 발생된 비급여 의료비에 관하여 통원이나 입원을 구분하지 않고 1회당 2만 원과 발생의료비의 30 중 큰 금액을 공제하고 매번 300만 원 한도 내에서 보상됩니다. 만약, 2021년 7월 이후에 판매된 4세대 실손보험을 가입하였다면 1회당 3만 원과 의료비 30% 중 큰 금액을 공제합니다.

자주 묻는 질문